提起看牙，很多人都会被口腔医生要求先做根管治疗。在大家的印象中，根管治疗，又痛又贵又麻烦，甚至有人把它称为最“恐怖”的口腔治疗项目之一。
研究人员发现，消退素（resolvin）可以重建牙髓组织，或许可以用于牙齿深处，帮助患者逃过可怕、冗长的根管治疗，可能让那些感到害怕的各年龄段的患者免于恐怖的牙钻。
快报记者从浙江大学医学院附属口腔医院了解到，根管治疗在口腔治疗中的确比较常见，临床运用十分普遍。以2023年为例，牙体牙髓病科全年接诊132977人次，其中，接受根管治疗的患者约占24%，也就是说，有近3.2万人次接受了根管治疗。
在接受根管治疗的患者中，女性多于男性，占六成。从年龄段来看，20岁-40岁人群比例最高，超过一半，达到54%。其次是40岁-60岁，占25%。大于60岁和小于20岁的患者占比分别为12%和9%。
在牙齿治疗的过程中，哪些情况需要做根管治疗？过程是怎样的？真那么可怕吗？到底痛不痛苦？最近，快报记者来到浙江大学医学院附属口腔医院华家池总院牙体牙髓病科，跟诊了两位根管治疗的复诊患者。
15:30，浙大口腔牙体牙髓病学科常务副主任、华家池总院科主任陈卓教授的诊间，13岁的琴琴躺在牙椅上接受第二次根管治疗。“刚躺上牙椅时有点害怕，但真做治疗了没太大的感觉，不疼。”琴琴说。
琴琴从小有点兔牙，2022年开始正畸。月初琴琴发现右下后牙区牙龈鼓出一个脓包，舔起来很痛，持续了两三天痛意不减。妈妈带琴琴到浙大口腔华家池总院就诊，拍片发现是根尖周炎，需要进行根管治疗。
“第一次治疗比想象中要快，大概10来分钟就结束了。”后来，琴琴妈妈从陈卓教授那了解到，对于琴琴的情况，第一次治疗的主要目的是开髓，排出根管内炎性渗出的同时减轻根管内压力，缓解急性炎症的疼痛。
“我们对孩子的牙齿很重视，平时一发现龋齿都及时补，没想到这次牙龈一个鼓包，还是逃不过根管治疗。”琴琴妈妈有些无奈。
陈卓教授表示，根尖周炎通常是由牙髓炎发展而来。如果牙髓炎得不到及时治疗，感染会向深层扩散，通过根尖孔引发根尖周炎，患牙常表现为自发性持续性跳痛、咬合痛、牙龈脓包等。琴琴的症状就是牙龈脓包。
“琴琴的这颗牙咬合面可以看到畸形中央尖折断留下的圆环。畸形中央尖多见于下颌前磨牙，是在牙发育期发育畸形所导致的，一般位于面中央窝处,呈圆锥形突起, 内有牙髓。这个尖尖在牙萌出后不久与对颌牙接触，即遭折断，使得细菌趁虚而入，从根管渗透到根尖位置，当炎症到达根尖周位置，就会出现鼓包，伴发肿痛。”陈卓教授提到。
第一次根管治疗结束，琴琴的牙痛很快得到缓解，这次接受第二次根管治疗，主要目的是进一步清除根管内的炎症，也就是把根管内残留的细菌清理干净。陈卓教授用显微器械在琴琴的根管内“扫荡”，根管清理、药物消毒等，尽可能清洁根管。
半个多小时，琴琴的第二次根管治疗结束，同时预约了第三次根管治疗时间。“根据牙齿情况，顺利的话，第三次治疗主要是做根管充填，将根管完全封闭，阻断细菌进入。”陈卓教授说。
那天，浙大口腔医院牙体牙髓病学科副主任王莹副主任医师一共看了14个病人，上午看了10个，都是初诊病人，有4个做了根管治疗；下午都是复诊病人，1个补牙，另3个根管治疗。也就是说，一天14个病人有7个做根管治疗，占了一半。
“我从小爱吃甜食，再加上妈妈牙齿不大好，我的牙从小也不好。我已有两颗牙做过根管治疗，还有三颗龋齿要处理。”在候诊区，小周吐槽自己的一口烂牙。
2年前，小周右上大牙痛，补牙时发现已经烂到牙髓，接受了根管治疗。前后治疗了3次，除了第一次打麻药时有点痛，其他没什么大的痛感。
最近，小周要做正畸治疗。当地医生发现，小周以前做过根管治疗的牙齿治疗不完善，建议她做根管再治疗，然后再继续正畸。
下午3点多，小周来到浙大口腔医院牙体牙髓科王莹副主任诊间。根据拍片结果，小周这颗牙有四根根管，目前仅远颊根管通畅，剩余的近颊、近舌、远舌三个根管都被塑化剂堵住了，想要疏通，困难重重。“这个患者的牙根情况很复杂，当时采用的是塑化剂注入根管，让感染的牙髓包括细菌等都封闭在塑化剂里，但其实根管很多位置清理不到位，目前再次出现了炎症。我们要帮她做的是把以前的塑化剂去除，但由于塑化治疗后根管堵塞，且根管形态千变万化，能否疏通只能一步步尝试。”
16:00，小周躺上牙椅，王莹副主任先为她放置橡皮障，把需要治疗的牙齿与口腔其他组织隔离出来，以保护牙龈和其他牙齿，隔离药物刺激，避免唾液污染。紧接着，在显微镜辅助下，去除暂封（一次治疗结束到下次治疗开始前，会把根管暂时封闭，防止细菌进入）后，王莹尝试将化学溶剂滴入根管深部来溶解塑化剂，随后，扩锉针、机用器械轮番上阵，凭借经验和手法慢慢进入根管内部，一点点疏通根管。
17:10，随着操作台上的根管长度测量仪发出“滴”的声音，提示根管到达全长。耗时1小时10分钟，小周的远舌根管终于疏通，但她的根管治疗还未完成，还需继续治疗。
“四个根管全部疏通，彻底消毒，根管治疗才算完善。如果多次尝试仍然无法疏通根管，远期疗效则存在不确定性。”王莹副主任说。
想到之后还要往返杭州好几趟，治疗效果也不明朗，小周有些郁闷：“费时费钱不说，心态也不好了。大家一定要以我为戒，好好保护牙齿。”
章女士说，小时候没有重视牙齿健康，经常吃完零食不刷牙就直接睡觉，久而久之，好几颗牙齿因龋齿做过充填修复治疗，其中左下第一磨牙因缺牙还做了烤瓷桥。
大约6年前，章女士修补过的左上前门牙牙龈处，出现了个芝麻大小的脓包。使劲一挤，脓包瘪了，她也没太在意。然而，过了一两天，“显眼脓包”又出现了。挤破再长，如此反复了一个月，其间章女士还偶尔出现轻微的头部放射疼痛。她终于熬不住上了医院。
牙医拿出工具检查了一番，在X光小牙片的辅助下，诊断章女士患的是化脓性根尖周炎。“以前补牙的地方出现了缝隙，细菌从里面钻了进去，引起了牙髓神经感染和发炎，需要进行根管治疗。”
章女士曾经听高中同窗描述过根管治疗的可怕，又疼又费时，不免心里一紧。牙医麻利地在她的牙龈打上麻药，切开牙龈肿胀部位排脓，再用涡轮机打开髓腔，将坏死的牙髓抽出。清理干净根管内的组织并消毒后，用暂封材料封闭了髓腔。
差不多一周后复诊。取出暂封材料-冲洗-干燥-填充-封闭，一系列治疗后，X光显示根管填充到位。
两年前，章女士的搭桥烤瓷牙（第一磨牙缺损，第二前磨牙和第二磨牙分别磨小，套上一连三颗的牙冠）需要重做。拆开烤瓷牙，牙医检查章女士的牙齿有酸痛感。经小牙片显示，章女士的第二磨牙需要做根管治疗。
“又要根管治疗！”章女士心里犯了嘀咕。随着熟悉的涡轮机磨牙的“滋滋”声响起，牙医从磨牙的咀嚼面直钻而下，打开了牙髓腔。
几种工具轮番上场后，章女士的牙齿被磨好一个规则的小洞，牙医从里面取出了坏死的牙髓。这回章女士看了眼牙髓，短短深灰色的两条，像虾背上的虾线天后，章女士进行二次根管治疗。
浙大口腔医院牙体牙髓病学科主任邓淑丽主任医师和浙大口腔医院牙体牙髓病学科党支部、华家池总院科副主任关晓旭副主任医师。
邓淑丽：我们先来了解一下牙齿的结构。牙齿由冠部和根部组成，看得见的部分是牙冠，牙肉下面的部分则是牙根。
牙冠从外到内可分为三层：牙釉质、牙本质、牙髓；牙根从外到内也是三层：牙骨质、牙本质、牙髓。冠部和根部的牙髓相通，是一个整体。牙齿长在牙槽骨内，牙根顶端的根尖孔与牙槽骨相通，细胞、血管、神经等通过根尖孔分布到牙齿的内部，这一部分就是所谓的“牙髓”，而根管就是牙根里的“管道”，包含了神经及血管。
邓淑丽：牙髓是一种结缔组织，但和一般结缔组织不同的是，牙髓没有上皮组织覆盖，无法自我修复，所以一旦牙髓发炎或者坏死，就需要把它去除干净，防止腐坏、坏死物质对根尖周围组织的不良刺激，避免问题持续加重。
关晓旭：根管治疗的目的是防止根尖周病变或促进已有根尖周组织病变的愈合。不可复性牙髓炎、牙髓坏死、牙内吸收、各种根尖周炎、某些移植牙或再植牙，以及因其他口腔治疗需要摘除牙髓的换牙，都适用于根管治疗。
邓淑丽：根据病情不同，根管治疗可一次完成，也可能需要分开多次，不同牙齿产生的费用也会不同，可能从几百元到几千元不等。
关晓旭：治疗时，我们也不能让患者长时间持续张大嘴巴，否则，一个半小时到两个小。
