一个老患者。82岁。全口义齿。上颌旧义齿从中缝处咬裂了，重新修复。在患者坚持要求下保留原下颌旧义齿。原下颌旧义齿磨耗严重。且下颌较上颌大。重新修复后半年，上颌新义齿又从切牙乳头出咬裂了。如果再修复上颌，应该在排牙和调牙合方面注意哪些问题呢？请大家帮我分析分析呀。急！！
我想这主要是因为上后牙牙槽嵴吸收的原因.一般来说由于解剖方面的原因.上颌骨牙槽嵴越吸收会越窄.而下颌随着牙槽嵴的吸收.宽度会越来越宽.因此导致修复过程中,出现了不正常的现象.
这样如果下颌义齿排牙时按下颌牙槽嵴的位置排牙,使下牙排在牙槽嵴顶上,而上颌牙齿按下颌义齿的位置来定.那么很容易使上颌后牙排在上颌牙槽嵴的外侧.因为上颌牙槽嵴相对较窄的原因.这样当咀嚼运动时,会以上颌牙槽嵴为支点形成一类杠杆.咬合力会加在支点,即牙槽嵴的外侧.而对抗力只能由腭中缝处的义齿基托来对抗.这时如只有一侧有咬合力.另一侧失颌,那么义齿会脱落.如制作成完好的平衡颌,双侧咬合力通过基托的连接相互对抗,则腭中缝处受力会很大.因此容易折断.就算作成金属托也会折断.
因此我认为,基于这种解剖原因,上颌后牙应尽量排在牙槽嵴上,即使形成反颌.这样能避免形成一类杠杆.必要时可改变义齿的颊舌向斜度.使上下义齿的咬合面相接触.
一般来说在临床上因为下颌固位的原因.很多医生喜欢以下颌牙槽嵴位置作优先考虑.但对于一个上颌基托易折断的患者,该综合考虑.
我也碰过一个这样的老年患者，两副上颌的半口活动义齿都在中线区出现裂纹。第一副做了塑料基托，第二副做了金属基托，但是金属基托于唇侧塑料交界处还是出现了裂纹。后来仔细观察，发现患者腭盖比较低平，中线处受力过大，且患者咀嚼时习惯用力较大。除了调牙合时注意外似乎没有特别好的方法
我觉得你要考虑一下你排的牙是不是又问题，尤其是双侧后牙的排列。如果后牙的位置排的位置不对，使双侧后牙的分叉度过大，在患者用义齿进行咀嚼活动时会产生一个张力，这样义齿往往从正中断裂开来。
以前遇到过一个，戴义齿两个月后就出现了中线的裂缝，金属网也裂开了。重做后上后牙排牙槽嵴顶，戴了一年多了，没回来找我，估计没出问题。
