近年来，我国种植牙需求高速增长。与此同时，“天价收费”的问题也将很多有实际需求的患者拦在门外。2023年4月20日起，全国各地陆续开始落实口腔种植综合治理政策。时至今日，这一涵盖口腔种植医疗服务收费改革、种植体系统集中带量采购、牙冠竞价挂网“三位一体”的综合治理行动，已经让不少有种植牙需求的老百姓得到了实惠。近日，首都医科大学国家医疗保障研究院院长助理兼价格招采室主任蒋昌松接受了记者专访，介绍了口腔种植综合治理的逻辑和路径。
蒋昌松：随着生活水平的提高和人口老龄化程度的加深，人民群众种植牙需求越来越强烈，并逐渐成为刚需。但面对种植一颗牙动辄上万元的费用，很多患者望而却步。口腔种植费用主要由两部分组成。一是种植体和牙冠等物耗的费用。实行口腔种植费用综合治理前，高端品牌种植体需 4000~6000元/套，其他种植体需 2000~3500元/套，定制牙冠多在1000多元/颗。二是医疗服务的费用。过去，由于医疗服务收费不规范、计价单元不合理、收费方式不统一等原因，即使在公立医院，单颗常规种植牙医疗服务部分的平均费用也超过6000元，一些省市费用超过9000元。
要切实降低种植牙患者的负担，必须采取“技耗分离”的方式，在对种植体开展集中带量采购降低价格的同时，对医疗服务收费进行规范，并对定制化的牙冠进行价格治理，实施“三位一体”的综合治理。
蒋昌松：2022年，国家医保局开展口腔种植医疗服务收费和耗材价格专项治理，提出公立医院单颗常规种植牙的医疗服务价格全流程调控目标为4500元，其中含门诊诊查、生化检验和影像检查、种植体植入、牙冠置入等医疗服务价格，不含种植体和牙冠价格。具体内容可从以下几个方面理解。
首先，调控目标是“控高”。国家医保局发布的调控目标就是对过高价格进行调控，将目前畸高的价格降下来。
其次，考虑地区差异，不搞“一刀切”。考虑到经济发展水平靠前的地区和城市在资源、人力等各方面成本较高，这部分地区调控目标可上浮不超过20%，具体由省级医保部门以城市为单位确定并公布。
再次，调控目标是“达标线”而非“托底线”。当前医疗服务项目总价高于调控目标的地区，需要医保部门采取措施降价，达成调控目标；有条件将总价导入更低区间的地区，也不应止步于达标水平；总价已经低于调控目标的地区，比如前期已经自行开展种植牙价格调控的城市，鼓励当地继续实施亲民价格。
最后，调控目标是“高线”而非“高限”。调控目标作为医疗机构的“高线”，主要是引导医疗机构加强自我约束，也提示患者对明显超线的收费产生警惕并予以监督。但调控目标并非“高限”，实际收费如果超过制定价格，可能与患者需要植骨、软组织移植等额外服务有关，并不一定意味着存在不合理诊疗和收费行为。
健康报：2023年1月11日，由国家医保局指导和协调、四川省医保局牵头开展的口腔种植体系统省际联盟采购开标。此次种植体系统集采有哪些亮点？
蒋昌松：开展口腔种植体集采前，不同口腔种植体市场价格相差较大。为了对产品入围价格进行有效控制，此次集采专门设计相应规则，企业的基准价越高，则需降价越多才能入围；企业的基准价越低，则降价较少也可入围。该规则使得企业对产品报价更为理性，企业可针对实际情况进行更为精准地降价，更好体现公平竞争的原则。
此外，口腔种植体系统集采是高值耗材集采从医保领域扩围到非医保领域的首次尝试。在此过程中，医保部门从多方面入手，采取价格摸底调查、广泛动员各级各类医疗机构报量等多种手段，既达到了民营医疗机构广泛参与的目标，使采购规模远超预期，又实现了对耗材底价的精准把控，推动采购规则大胆创新。
此次集采的中选规则以及复活机制，让有诚意降价的各类品牌均有机会中选。本次集采共有55家企业参与，其中39家企业中选，中选率71%，价格平均降幅55%。临床使用的主流品牌几乎全部中选，在降价的同时很好地满足了临床和患者需要。
健康报：牙冠是口腔种植耗材的另一个重要组成。为什么牙冠没有进行集采，而是执行竞价挂网政策？竞价机制是如何设计的？
蒋昌松：牙冠产品多为个性化的非标准件耗材，须根据患者口腔实际情况定制，无法批量生产。同时，牙冠产品具有成本差异大、本地化加工为主、加工企业数量多、采购需求分散等特点，也决定了其不具备实施集中带量采购的条件。为治理牙冠产品价格虚高，四川省医保局率先开展了牙冠竞价挂网工作，各地积极跟进联动。
第一步，设置最高有效申报价。四川在准确采集全省1200余家医疗机构历史采购数量及采购金额等信息的基础上，通过大数据分析，针对原材料费用在牙冠产品成本中占比较高且价格可控的核心因素，精准设置了不同原材料的牙冠产品的最高有效申报价。
第三步，设置中选率。通过竞价排名，价格由低到高排名前70%的产品才能获得拟入围资格，排名在后30%的产品将进入第四步。
第四步，设置低于最高有效申报价80%的拟入围规则。这意味着在竞价环节被筛选出的排名后30%的产品，如果申报价格在最高有效申报价80%以下，也可获得拟入围资格；达不到的，则会被淘汰。
通过这四步，牙冠竞价挂网工作达到了预期的降价效果。2023年3月20日，四川省医保局组织的全瓷牙冠产品竞价挂网开标，入围产品价格在100~656元/颗之间，平均价格为327元/颗；107家企业的767个产品入围，产品入围率达88%。
